Комплексная диагностика и лечение цереброваскулярных расстройств в вертебробазилярном бассейне (2016) **
Тян В.Н. Комплексная диагностика и лечение цереброваскулярных расстройств в вертебробазилярном бассейне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М. – 2016. – 46 с.
АВТОРЕФЕРАТ
диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
14.01.11 – Нервные болезни
Москва, 2016
Диссертационная работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Гойденко Василий Сергеевич
Официальные оппоненты:
Кадыков Альберт Серафимович, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр неврологии РАМН», 3-е неврологическое отделение, руководитель
Камчатнов Павел Рудольфович, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, профессор.
Шмырев Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, кафедра неврологии, заведующий.
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России.
Защита диссертации состоится «29» сентября 2016 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.071.02 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19 и на сайте РМАПО: htpp//www.rmapo.ru.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО по адресу: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.
Автореферат разослан «____» июня 2016 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Мазанкова Л.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Приоритетным направлением современной неврологии является изучение ранней диагностики, клиники, лечения и профилактики цереброваскулярных расстройств (ЦВР) в вертебробазилярном бассейне (ВББ).
….. вопросы диагностики и лечения ЦВР в ВББ остаются малоизученными и противоречивыми, что приводит к снижению эффективности назначаемой терапии и постоянному росту числа больных рассматриваемой категории.
….. Вертеброневрологические синдромы, возникающие при этом, усугубляют сегментарную и надсегментарную вегетативную дизрегуляцию и ускоряют наступление декомпенсаций в сосудистой системе головного мозга (Вейн А.М., Голубев В.Л., 2001-2010, Шмидт И.Р., 2001, Bakhtadze M.A., 2012). Зависимость церебральной перфузии от нарушений механизмов симпатической регуляции сосудистого тонуса, обусловленных вертеброгенными поражениями, достоверно и наглядно представлена в работах последних лет (Рождественский А.С., 2005, Филимонов В.А., 2009). Вазоконстрикторные реакции мозговых артерий при стимуляции спинальных вегетативных нейронов подтверждены экспериментальными научными данными (Folkow B., Neil E., 1981, Цырлин В.А., 2003). При наличии экстравазальных причин раздражения симпатического сплетения позвоночных артерий (ПА) и/или компрессии ПА, вен и нервов шеи, возможны не только изменения кровообращения в ВББ, но и нарушения проводимости по постганглионарным нервным волокнам с развитием сегментарных вегетативных реакций (Гойденко В.С., Бойцов И.В., 2003-2014). Однако, до сих пор, не была разработана методика количественной оценки уровня симпатического обеспечения тканей соответствующих позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) и шейного региона в целом у больных с сосудистыми расстройствами, обусловленными преимущественно экстравазальными причинами.
……..
Таким образом, разработка и внедрение в лечебную практику нейрорефлекторных методов диагностики и лечения сосудистых расстройств в ВББ является актуальным научным направлением современной неврологии.
Цель исследования: совершенствование диагностики и оптимизация комплексного лечения цереброваскуляных расстройств в вертебробазилярном бассейне на основе разработки и обоснования концепции применения нейрорефлекторных методов.
Задачи исследования:
1. Установить клинико-диагностические закономерности функционального состояния сегментарного отдела симпатической нервной системы на основе нейрорефлекторной диагностики (динамической сегментарной диагностики и мануального обследования) при хронической недостаточности и острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
2. ……..
3. ……..
4. Установить взаимосвязь между показателями цереброваскулярной реактивности (по результатам транскраниальной доплерографии) и показателями кожных симпатических реакций шейного отдела позвоночника (по результатам динамической сегментарной диагностики) при сосудистых расстройствах в вертебробазилярном бассейне.
5. …..
6. …..
7. Разработать алгоритм диагностики и лечения при цереброваскулярных расстройствах в вертебробазилярном бассейне.
Научная новизна.
Доказано положение о значимости оценки функционального состояния сегментарного отдела симпатической нервной системы у больных с цереброваскулярными расстройствами в вертебробазилярном бассейне, зависящей от характера воздействия на сосудисто-нервные образования шейного отдела позвоночника (ирритация и/или компрессия), что проявляется изменениями проводимости вегетативных нервных волокон спинномозговых нервов.
Установлены клинико-диагностические закономерности функционального состояния сегментарного отдела симпатической нервной системы на основе нейрорефлекторной диагностики (динамической сегментарной диагностики и мануального обследования) при хронической недостаточности и острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
Доказана необходимость включения нейрорефлекторных методов в комплексную диагностику и лечение сосудистых расстройств в вертебробазилярном бассейне, что улучшает оценку уровня симпатического обеспечения тканей в области соответствующих позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника и приводит к выраженному регрессу неврологических нарушений по сравнению со стандартной терапией.
…..
Установлена зависимость между показателями цереброваскулярной реактивности (по данным транскраниальной доплерографии) и показателями кожных симпатических реакций шейного отдела позвоночника (по результатам динамической сегментарной диагностики) при сосудистых расстройствах в вертебробазилярном бассейне.
Установлены дополнительные предикторы развития цереброваскулярных расстройств в вертебробазилярном бассейне, включающие уровень симпатического обеспечения шейного региона, степень функционального блокирования позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника по A.Stoddart и выраженность болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими процессами в шейном отделе позвоночника.
Установлено, что методологически новый подход к диагностике и комплексному лечению цереброваскулярных расстройств в вертеброваскулярном бассейне повышает эффективность проводимых диагностических и лечебных мероприятий по основным клинико-физиологическим показателям по сравнению со стандартной терапией.
Разработан алгоритм диагностики и лечения при цереброваскулярных расстройствах в вертебробазилярном бассейне.
Практическая значимость работы.
Показано, что нейрорефлекторные методы диагностики (динамическая сегментарная диагностика и мануальная диагностика) улучшают оценку уровня симпатического обеспечения тканей соответствующих позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника у больных с цереброваскулярными расстройствами в вертебробазилярном бассейне. Преимуществом указанных методов является низкая инвазивность, простота выполнения и оперативность получения результатов.
…..
Установлено, что учет показателей, отражающих уровень симпатического обеспечения тканей соответствующих позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, полученных методом динамической сегментарной диагностики, улучшает оценку резервных возможностей сосудистой системы головного мозга при цереброваскулярных расстройствах в вертебробазилярном бассейне. При этом, метод динамической сегментарной диагностики может применяться как скрининговая методика.
….
…. Результаты работы могут быть применены в неврологии, рефлексотерапии, мануальной терапии, функциональной диагностике.
….
ВЫВОДЫ
1. При сочетании дисциркуляторной энцефалопатии I стадии с заднешейным симпатическим синдромом регистрируется легкая степень усиления (146-155 мкА); при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии регистрируется легкая степень снижения (105-119 мкА); при транзиторных ишемических атаках в вертебробазилярном бассейне регистрируется средняя степень снижения (74-104 мкА); при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне регистрируется тяжелая степень снижения (менее 74 мкА) симпатического обеспечения тканей позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника.
2. Усиление симпатического обеспечения тканей позвоночно-двигательных сегментов преимущественно наблюдается при гипермобильности (IV степень подвижности по A. Stoddart), а снижение симпатического обеспечения – при функциональном блокировании (0, I, II степени подвижности по A. Stoddart) соответствующих позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника.
…..
5. Установлена отрицательная корреляционная связь умеренной силы между коэффициентом цереброваскулярной реактивности при пробах с поворотом головы и региональным показателем кожных симпатических реакций при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Установлена положительная корреляционная связь умеренной силы между коэффициентом цереброваскулярной реактивности при фотостимуляционных пробах и региональным показателем кожных симпатических реакций у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
…..
7. Установлено, что дополнительными предикторами развития цереброваскулярных расстройств в вертебробазилярном бассейне являются уровень симпатичского обеспечения шейного региона, степень подвижности позвоночно-двигательных сегментов по A. Stoddart и выраженность болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника.
….
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для скрининговой оценки функционального состояния сегментарного отдела симпатического нервной системы у больных с цереброваскулярными расстройствами в вертебробазилярном бассейне, рекомендуется проводить нейрорефлекторную диагностику, включающую мануальное обследование и динамическую сегментарную диагностику.
……
4. Повышение регионального показателя кожных симпатических реакций шейного отдела позвоночника более 145 мкА и снижение его менее 120 мкА, при наличии функционального блокирования отдельных позвоночно-двигательных сегментов и выраженного болевого синдрома указывают на возможность нарушений механизмов метаболической регуляции мозгового кровообращения.
….
Полный текст автореферата: http://vak.ed.gov.ru/az/server/php/filer.php?table=att_case&fld=autoref&key[]=81342001
