Современные аспекты пунктурной диагностики (2008) ***

ЭЛЕКТРОПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Внедрение в практику современной медицины инструментальной пунктурной диагностики значительно увеличило число врачей, использующих в своей работе методики традиционной китайской медицины (ТКМ). Пунктурная диагностика или, иными словами, диагностика состояния точек акупунктуры, - это заметное подспорье в работе для специалистов ТКМ как в диагностическом плане, так и в планировании терапии и объективизации результатов терапии. Среди всего разнообразия методов пунктурной диагностики особое предпочтение отдано электрокожным измерениям, или методам электропунктурной диагностики. Широкое внедрение в практическое здравоохранение методов электропунктурной диагностики (ЭПД) началось с 80-90-х годов ХХ столетия. Среди разновидностей ЭПД наибольшее признание в мировой медицине получили методы R.Voll и Y.Nakatani. Причиной этому послужили разработанные авторами достоверные нормативные шкалы, что в конечном итоге при прочих условиях всегда ведет к качественной диагностике.

Общим в этих двух методах является оценка такого  диагностического критерия как показатель электропроводности кожи, но по своей сути – это два самостоятельных направления ЭПД. Главным отличием этих методов является использование для электропунктурного тестирования разных параметров электрического тока. Исходя из этого, авторами, были разработаны условия проведения диагностических процедур, специфика построения нормативных шкал и правила интерпретации полученных значений.

Фолль в процессе своих исследований эмпирически вывел, что для диагностики состояния биологически активных точек (БАТ) необходимо использовать электрический ток следующих параметров: напряжением около 2-3В и силой тока около 12 мкА [8]. При этом для достоверной диагностики установка активного электрода осуществляется строго на проекцию точки, поэтому активный электрод в методе Фолля имеет вид металлического стержня диаметром около 3 мм. Естественно, при разной силе надавливания на кожу таким стержнем электрическое сопротивление последней будет меняться в зависимости от степени сжатия. Поэтому в методе Фолля сила надавливания для получения достоверных показателей строго регламентируется, но на практике определяется субъективно врачом, проводящим исследование. Исходя из параметров тестирующего тока и условий тестирования, Фолль разработал соответствующую шкалу интерпретации получаемых показателей, при этом нормальными для любой тестируемой точки считаются значения силы тока в пределах 5,5-7,0 мкА, что соответствует 50-65 условных единиц шкалы Фолля [8]. Главной особенностью интерпретации в методе Фолля является доказанный автором постулат о том, что электрофизиологические свойства какой-либо точки указывают на состояние не всего органа или функциональной системы, а только какой-то строго определенной ее части (например, по отдельным точкам на канале желудка определяют состояние пищевода, тела желудка, привратника, брюшины и т.д.). Поэтому все методы диагностики, целью которых является тестирования свойств кожи в области биологически активных точек, в течение одной процедуры тестирования используют большое количество БАТ, например, Фолль использовал основных только около 250 точек. Совершенно необоснованно для диагностики состояния функциональных систем тестировать только одну точку на соответствующем меридиане, так как ни, так называемая, точка-пособник, ни точка входа "патогенной биоклиматической энергии", при их тестировании не указывают на состояние своей системы. К сожалению, в настоящее время большинство систем электропунктурной диагностики (около 95 %), предлагают для определения состояния систем организма, тестировать только одну точку на соответствующем меридиане, как правило, используются точки, указанные в представленной ниже таблице. Особой заслугой Фолля как исследователя явилось доказательство того, что китайские классические меридианы имеют реальное кожное представительство, так как все точки для тестирования состояния какой-либо функциональной системы находятся на корреспондируемом этой системой канале.

Таблица   Соответствие электрофизиологических свойств некоторых
точек тестирования изменениям в органах и системах организма по R.Voll

В последнее время появились диагностические комплексы, которые предлагают в целях уменьшения воздействия на точку при проведении ЭПД использовать тестирующий ток с меньшими параметрами, чем в методе Фолля, например 2-4 мкА, но как показывает практика, нельзя тестирующий ток уменьшать до столь малых величин, это приводит к зависимости получаемых показателей от большого количества артефактов, возникающих в процессе тестирования, например, всегда присутствующий незначительный тремор рук исследователя. Обычно в таких системах повторные тестирования того же пациента через 10-15 минут в тех же условиях дают разные диагностические заключения.

  Накатани на основе огромной эмпирической исследовательской базы разработал собственный метод ЭПД  и  убедительно обосновал применение в диагностических целях тестирующего тока напряжением 12 В и силой тока 200 мкА в целях оценки так называемого “висцеро-кожного симпатического рефлекса” [4, 6]. На сегодняшний день, данный метод ЭПД признан во всем мире и является наиболее используемым не только специалистами по пунктурной терапии, но и врачами терапевтического профиля.

Для достижения поставленной цели Накатани предложил тестировать не точки, а биологически активные зоны. Поэтому диаметр активного электрода в методе Накатани составляет около 10 мм, а его металлический контакт спрятан внутри эбонитовой чашечки, в которую перед тестированием закладывают вату, смоченную физиологическим раствором. При этом непосредственного соприкосновения металлического контакта активного электрода с кожей пациента не происходит, уменьшаются эффекты поляризации кожи, а тестирующий ток через смоченную вату равномерно проходит в кожу по всей площади чашечки активного электрода. Во время диагностической процедуры, в результате воздействия тестирующего тока на нервные окончания в коже, сегментарное раздражение от афферентных вегетативных нервных окончаний передается через вставочные нейроны на эфферентные симпатические вегетативные нейроны. В результате возбуждения последних происходит изменение процессов вегетативной регуляции кожи под активным электродом. Изменение вегетативной регуляции кожи обусловливает изменение ее электрофизиологических свойств и, как правило, приводит к снижению электрического сопротивления и повышению электропроводности этого участка кожи. Кожа в области 12 симметричных репрезентативных зон, исходя из принадлежности к тому или иному дерматому, а точнее сегментарный вегетативный аппарат, иннервирующий тот или иной дерматом, в нормально функционирующем организме имеют разную степень восприимчивости к тестирующему сигналу Накатани, поэтому степень изменения электропроводности этих участков кожи в процессе тестирования различна. Выявив такую особенность, Накатани разработал шкалы для интерпретации показателей электропроводности каждого дерматома и создал так называемую стандартную карту “риодораку” [4, 6]. Так как, вегетативная регуляция дерматомов в норме различна, то на шкалах “риодораку” мы видим эмпирически выявленную интенсивность ответной реакции каждого дерматома (рис.1). Если представить, что ответные реакции всех дерматомов получились теоретически максимальные, то мы имели ли бы такую картину: максимальный ответ был бы по линиям меридианов тройного обогревателя и толстого кишечника, при этом сила тока была бы равна току короткого замыкания – 200 мкА. По линии меридиана легких это значение было бы меньше – около 190 мкА. Для меридианов перикарда и тонкого кишечника – около 170 мкА. Для меридианов поджелудочной железы и почек – около 160 мкА. Для меридиана мочевого пузыря – около 150 мкА. Для меридианов сердца и желудка – около 140 мкА. И замыкают список меридианы печени и желчного пузыря, на тестирующий ток 200 мкА при напряжении 12В и длительностью сигнала 3 секунды значение максимального повышения силы тока, проходящего через эти участки кожи, будет не более 130 мкА. Практика показывает истинность этих значений для всех типов кожи независимо от расовой принадлежности обследуемых.

Итак, согласно данным Накатани, каждый дерматом имеет свою шкалу интерпретации показателей электропроводности кожи. Кроме того, конкретные интервалы нормальных значений определяются для каждой процедуры тестирования в зависимости от усредненного значения всех полученных показателей электропроводности. Как показано на рисунке 1, равные значения силы тока (например, 100 мкА) находятся в шкалах интерпретации на разных уровнях в зависимости от эмпирически заданной интенсивности ответной реакции соответствующих дерматомов для нормально функционирующего организма. При чем, такие равные значения, полученные во время процедуры тестирования, для одних дерматомов могут быть нормой, для других – избыточными, а для третьих – недостаточными, что является коренным отличием от интерпретации, разработанной Фоллем для тестирования БАТ электрическим током малой мощности. В методе Фолля равные значения электропроводности точек при сопоставлении со стандартным коридором нормы (50-65 единиц шкалы Фолля) оцениваются одинаково [8].

Таким образом, в методе Накатани используется тестирующий ток, мощность которого достаточна, чтобы вызвать ответную реакцию в сегментарном симпатическом вегетативном аппарате. В основе метода Накатани лежит анализ соотношений между показателями интенсивности ответных вегетативных реакций в дерматомах на стандартный тестирующий сигнал. Разработанный автором подход к интерпретации получаемых показателей заключается в оценке вегетативной регуляции дерматомов, которая коррелирует с вегетативной регуляцией соответствующих функциональных систем согласно учению восточной медицины о локализации наружных ветвей классических китайских меридианов [1].

Из вышеизложенного, становится понятным, что стандартную карту “риодораку” нельзя использовать для интерпретации показателей электропроводности, полученных при тестировании отличными от метода Накатани токами. Такие измененные тестирующие токи вызовут непредсказуемую вегетативную реакцию в коже, и, естественно, для этих токов необходимо разрабатывать собственные шкалы и правила интерпретации. К сожалению, большинство разработчиков приборов ЭПД снижают напряжение и силу тестирующего тока, но при этом в названиях своей аппаратуры дают указание на метод Накатани. Непонятна логика разработчиков диагностических систем, в которых предлагается в качестве тестирующего сигнала для разных меридианов использовать ток с различными параметрами, при этом, как правило,  берутся максимальные значения силы тока из шкал “риодораку” (рисунок 1). Такой подход нарушает главное условие диагностики Накатани - оцениваются соотношения между показателями ответной симпатической реакции дерматомов на воздействие одинакового стандартного тестирующего сигнала, а максимальные значения силы тока на шкалах карты “риодораку” отображают эмпирически заданную интенсивность этой ответной реакции для нормально функционирующего организма.

Недоумение вызывают высказывания противников метода Накатани. Основной упор они  ставят: во-первых, на неприемлемость, с их точки зрения, применения в диагностических целях тестирующего тока напряжением 12 В и силой тока 200 мкА и,  во-вторых, на невозможность проведения повторного тестирования по методу Накатани ранее, чем через сутки.  Для доказательства первого утверждения,  как правило, приводятся литературные данные о появлении побочных реакций даже при воздействии на точки акупунктуры током силой 10-20 мкА. Среди этих побочных реакций выделяются ощущения отдельными пациентами чувства тошноты, головокружения, изменения сердечного ритма и дыхания, падение или повышение кровяного давления, выраженная общая слабость. Общеизвестно, что такие вегетативные реакции очень редко, но могут возникать у отдельных пациентов, особенно у мужчин, из-за страха перед любой лечебной процедурой, например, при обычной инъекции и тем более при проведении электропунктуры - такого недостаточно известного среди нашего населения метода терапии. В медицинской практике автора статьи был случай потери сознания пациентом во время поиска точки методом несильного надавливания обычным металлическим щупом на кожу, но ни один из пациентов, проходивших обследование по методу Накатани, а это более 10000 человек, не почувствовал даже незначительных побочных реакций, описанных выше. Попытка, представить тестирующий ток Накатани как опасный, основана на непонимании сути метода Накатани (оценка симпатических кожных реакций) и его отличий от таких методов как, например, диагностика по Фоллю (оценка электрофизиологических свойств кожи в области точек акупунктуры).

   Второе утверждение противников метода Накатани о том, что повторное тестирование можно проводить не ранее, чем через сутки – абсолютно не верно. Конечно, область кожи, находившаяся под воздействием тестирующего тока и изменившая свои электрофизиологические свойства,  должна иметь время для их восстановления до первоначальных значений. Но период восстановления занимает от 1 до 5 минут, а период времени между двумя повторными тестированиями может составлять 10-15 минут, то есть через этот промежуток времени основные соотношения между показателями электропроводности в дерматомах восстановятся.  Кроме того, так как в методе Накатани в конечном итоге анализируются не сами абсолютные показатели силы тока, а соотношения этих показателей между собой, то в плане повторяемости результатов тестирования - это более стабильный показатель, чем абсолютные значения электрического сопротивления кожи у живого организма.

Итак, подводя итог вышесказанному, необходимо сделать следующий вывод: чем более мощным будет тестирующий ток, тем более генерализованной и менее специфической будет ответная реакция. Исходя из этого, следует выделить основные направления электропунктурной диагностики:

1. Тестирование электрофизиологических свойств кожи в области биологически активных точек. При этом надо помнить, что электрофизиологические свойства биологически активной точки, в частности электрокожное сопротивление, отражают состояние не всей функциональной системы, а только отдельной ее части. Для тестирования этих свойств необходимо применять небольшой по мощности ток, параметры которого определены в исследованиях Фолля – сила тока около 12 мкА, напряжение около 2 В. 

2. Тестирование вегетативной регуляции дерматомов для дальнейшего сопоставления этих характеристик с вегетативной регуляцией функциональных систем и с состоянием соответствующих классических меридианов, с этой целью применяют такой по мощности тестирующий ток, который способен вызвать ответную реакцию в сегментарном вегетативном аппарате. Параметры такого тока выведены эмпирически Накатани и имеют следующие величины: сила тока около 200 мкА, напряжение около 12 В. Этому направлению диагностического поиска мы дали название «сегментарная нейрофункциональная диагностика» и далее более подробно остановимся именно на этих методах исследования. И в первую очередь, на теоретическом обосновании применения методов сегментарной нейрофункциональной диагностики для определения состояния меридианной системы человека.

Рисунок 1. Стандартная карта Y.Nakatani (схематическое изображение)

 

 

СЕГМЕНТАРНАЯ НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА
КАК МЕТОД ТЕСТИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ МЕРИДИАННОЙ СИСТЕМЫ

Предложенный нами термин «сегментарная нейрофункциональная диагностика» объединяет в себя диагностические методы, позволяющие тестировать способность сегментарного вегетативного аппарата осуществлять вегетотрофическую регуляцию.

В традиционной китайской медицине диагностика нарушений движения по организму, так называемой, «жизненной энергии» всегда предшествовала проведению терапии. Именно характер нарушения гомеостаза или, так называемого, «энергетического ИНЬ-ЯН равновесия» в организме определял метод и место пунктурного воздействия [3, 5, 7]. Самым информативным методом пунктурной диагностики в ТКМ является исследование пульса в радиальных точках верхних конечностей, и ниже представлены основные положения пульсовой  диагностики уровней нарушения «ИНЬ-ЯН равновесия».

Прежде всего, устанавливают имеется ли у пациента усиление или ослабление всех поверхностных и глубоких пульсов на обеих руках, что характерно для общего избытка или недостатка «жизненной энергии» в организме. Это, так называемый, первый уровень нарушения – уровень «общей энергии организма».

Главной отличительной чертой второго уровня, характеризующего нарушение равновесия между «общим ЯН и общим ИНЬ», является разница между поверхностными и глубокими пульсами. При этом, следует выделять следующие типы нарушений: 1) избыток «общего ЯН» с относительным недостатком «общего ИНЬ» (усиление поверхностных пульсов и они преобладают над глубокими); 2) недостаток «общего ИНЬ» с относительным избытком «общего ЯН» (ослабление глубоких пульсов, и тогда поверхностные преобладают); 3) избыток «общего ИНЬ» с относительным недостатком «общего ЯН» (усиление глубоких пульсов и они преобладают над поверхностными); 4) недостаток «общего ЯН» с относительным избытком «общего ИНЬ» (ослабление поверхностных пульсов, и тогда глубокие преобладают).

Третий уровень характеризуется квадрантными нарушениями равновесия между ИНЬ и ЯН, иными словами,  этот уровень включает в себя разные типы избытка и недостатка «ИНЬ-рук», «ЯН-рук», «ИНЬ-ног» и «ЯН-ног». При этом в результате пульсовой диагностики выявляются типичные для этих нарушений изменения пульса: например, преобладание поверхностных пульсов в I и III позициях на правой руке и в I позиции на левой руке – говорит об избытке «ЯН-рук», а  преобладание глубоких пульсов во II позиции на правой и левой руке и в III позиции на левой руке – об избытке «ИНЬ-ног».

Но чаще, выявляются случаи, когда нарушение «равновесия ИНЬ-ЯН» касаются не всей меридианной системы, а лишь отдельных каналов – это четвертый уровень нарушения, при котором пульсовая диагностика требует высочайшего мастерства. Умению выявлять и правильно интерпретировать единичные изменения пульсовой волны в отдельных позициях необходимо учится годами под руководством учителя, чтобы свои субъективные ощущения ударов пульса у пациентов постоянно сопоставлять с ощущениями своего учителя.

Западным врачам научиться пульсовой диагностике практически не представляется возможным. В связи с этим западные специалисты для проведения квалифицированной пунктурной терапии пользуются инструментальными методами диагностики меридианной системы.
Среди инструментальных методов пунктурной диагностики мы выделили два основных направления электрокожных измерений. Задачей первого направления является диагностика электрофизиологических свойств кожи в области точек акупунктуры и сопоставление этих свойств с состоянием определенных частей внутренних органов и систем, и это направление никоим образом не решает вопросов меридианной диагностики. Ярким примером первого направления является ЭПД по методу Фолля. В дальнейшем изложении материала именно это направление мы будем называть термином «электропунктурная диагностика», т.е. диагностика состояния точек акупунктуры.  Для исследования состояния меридианной системы в современной медицинской практике следует использовать методы сегментарной нейрофункциональной диагностики, одной из разновидностей которых является диагностика по "риодораку" (метод Накатани).
Сегментарная нейрофункциональная диагностика заключается в определении степени вегетативной регуляции внутренних органов и систем на основе изменения активности сегментарных вегетативных нейронов в ответ на легкую стимуляцию стандартным электрическим импульсом кожных покровов дистальных отделов конечностей. Иными словами, при интерпретации полученных значений проводится корреляция между вегетативной регуляцией кожи в области конкретных дерматомов и вегетативной регуляцией внутренних систем организма. Сегментарный вегетативный аппарат включает в себя вегетативные нейроны спинного мозга и нейроны паравертебральных, превертебральных и спинальных ганглиев, которые обособились в узлы в процессе эмбриогенеза. С нашей точки зрения, тестирование активности сегментарной вегетотрофической регуляции морфофункциональных систем является, по сути, основным методом диагностики функциональных систем  в том значении этого термина, который дает ТКМ.

По теории ТКМ, функциональная система включает в себя следующие основные части: ЦЗАН- или ФУ-орган, наружный ход меридиана, внутренний ход меридиана, одноименный сухожильно-мышечный меридиан и ветви коллатералей, соединяющие все функциональные системы в единый организм. При патологии какой-либо функциональной системы (ФС) страдают все ее составные части. С позиции современной нейрофизиологии объединяющим началом составных частей морфофункциональной системы (МФС) является сегментарный вегетативный аппарат (рис. 2), где вегетативные нейроны конкретного сегментарного уровня (невротом) управляют, т.е. осуществляют вегетотрофическую регуляцию соответствующим спланхнотомом (внутренний орган морфофункциональной системы - ЦЗАН или ФУ-орган по ТКМ), дерматомом (представительство данной МФС на коже - наружный ход меридиана по ТКМ), миотомом и склеротомом (сухожильно-мышечная группа МФС - одноименный сухожильно-мышечный меридиан по ТКМ), а внутренний ход меридиана составляют отростки нейронов, которые в составе нервных стволов и проводящих путей обеспечивают целостность всей морфофункциональной системы и ее взаимосвязь с другими системами. В процессе эмбриогенеза все составные части морфофункциональной системы оказались взаимосвязаны между собой общностью первичной иннервации, которая сохраняется при смещении органов и тканей за счет одновременного роста нервных проводников. То есть основные положения теории ТКМ о функциональных системах, ЦЗАН-ФУ органах и связанных с ними меридианах никоим образом не противоречат современным знаниям об анатомии и нейрофизиологии. Кроме того, представленная модель соответствия функциональной системы по ТКМ и современных представлений о МФС не отрицает морфологической и функциональной реальности системы меридианов, тем более, что автор склонен считать, что понятие "энергия меридианов" - это электромагнитная составляющая всех электрических и биохимических процессов, протекающих в организме, имеющая различные частотные характеристики и подверженная влиянию внешнего электромагнитного поля.

Таким образом, при проведении сегментарной нейрофункциональной диагностики используется принцип организации функциональной системы на основе теории ТКМ и современных научных данных. Схематически диагностическое исследование можно представить следующим образом (рис. 3): во-первых, через активный электрод, установленный на кожу в области какого-либо дерматома, проводится раздражение нервных рецепторов кожи и подкожной клетчатки электрическим током (преимущество электрического тока в качестве раздражителя обусловлено легкостью его стандартизации по параметрам - напряжение, сила тока, время воздействия, площадь воздействия), что обусловливает необходимую мощность и стандартизацию тестирующего сигнала.; во-вторых, в результате раздражения в конечных нервных рецепторах возникает локальный деполяризационный потенциал; в-третьих, деполяризационный потенциал под действием достаточного по мощности раздражителя достигает критического уровня и трансформируется в нервный импульс, передающийся  по вегетативным афферентным волокнам к нейронам; в-четвертых, меняется активность вегетативного нейронного аппарата соответствующего сегментарного уровня, и характер этих изменений зависит от предшествующего раздражению функционального состояния нейронов; в-пятых, возникшая на раздражение ответная реакция нейронного аппарата по эфферентным волокнам изменяет вегетативную регуляцию кожи под активным электродом; в-шестых, в результате этого меняются электрофизиологические свойства этого участка кожи и в частности ее электрическое сопротивление; в-седьмых, исследователем замеряется значение электропроводности кожи под активным электродом (сила тока является величиной обратно пропорциональной электрическому сопротивлению) и после тестирования репрезентативных зон всех дерматомов проводится интерпретация с учетом нормативов для ответной реакции вегетативного нейронного аппарата различных сегментарных уровней. 

По результатам диагностического исследования, прежде всего, делается вывод о функциональной активности высших надсегментарных центров нервной системы - это уровень общего тонуса организма. Повышение или снижение ответных реакций со всех сегментов указывает на повышение или снижение общего тонуса организма. Если проанализировать клиническую картину этого типа нарушения, то она идентична картине состояния пациента при диагностировании у него по теории ТКМ повышения или снижения «общей энергии организма».

Далее проводится общий анализ показателей, полученных с дерматомов, соответствующих ИНЬ-ским и ЯН-ским меридианам - второй уровень нарушения. Разница этих показателей, прежде всего, обусловлена активностью адренорецепторов сосудов кожи и холинорецепторов потовых желез. В случае преобладания ответных реакций с наружных дерматомов над реакциями с внутренних поверхностей конечностей, в клинической картине пациента преобладают симптомы, указывающие на чрезмерную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), что соответствует синдрому избыточности «общего ЯН» по теории ТКМ.  И, наоборот, при преобладании ответных реакций с внутренних поверхностей рук и ног, в клинической картине пациента преобладают симптомы, указывающие на чрезмерную активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что соответствует по теории ТКМ синдрому избыточности «общего ИНЬ». Таким образом, на втором уровне проводится анализ соотношения активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС, которая обусловлена активностью соответствующих нейронов продолговатого и спинного мозга.  При этом дифференцируется абсолютная или относительная симпатикотония, абсолютная или относительная парасимпатикотония.

На третьем уровне проводится сравнительный анализ проводимости наружных и внутренних поверхностей отдельных конечностей. Нарушения проводимости на данном уровне обусловлены изменением активности нейронов целого ряда сегментов и ассоциируются по теории ТКМ с нарушением равновесия между «ЯН-рук», «ИНЬ-рук», «ЯН-ног» и «ИНЬ-ног». В неврологической практике такие нарушения в основном обусловлены поражением нервных сплетений, головного и спинного мозга.

На четвертом уровне рассматриваются нарушения активности нейронного аппарата отдельных сегментов (невротома), что обусловливает нарушение в соответствующих морфофункциональных системах, а конкретно в соответствующих внутренних органах (спланхнотом), коже и подкожной клетчатке (дерматом), мышцах и сухожилиях (миотом и склеротом), фасциях и сосудах (склеротом), в проводящих путях (часть невротома). Данный уровень нарушения соответствует уровню изменения активности отдельных меридианов, которая по теории ТКМ коррелирует с активностью соответствующих функциональных систем.

Итак, если необходимо знать общее состояние морфофункциональных систем и в частности состояние меридианов, как составных частей корреспондирующих их МФС, западные специалисты пунктурной рефлексотерапии применяют методы сегментарной нейрофункциональной диагностики. Принцип сегментарной нейрофункциональной диагностики полностью соответствует традициям диагностического поиска в древневосточной медицине, и данный тип диагностического исследования дает достаточно полную картину состояния пациента на всех уровнях возможного нарушения.

Далее подробно остановимся на характеристики наиболее используемых методов сегментарной нейрофункциональной диагностики.



Рисунок 2. Основные составные части морфофункциональной системы



Рисунок 3. Схема проведения сегментарной нейрофункциональной диагностики

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ СЕГМЕНТАРНОЙ НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Так как кожный покров более доступен для обследования, чем внутренние системы организма, то в практической медицине наибольшее распространение среди методов сегментарной нейрофункциональной диагностики получили те, которые используют именно кожные сегменты (дерматомы) для диагностики функционального состояния сегментарного вегетативного аппарата, а общая схема такого тестирования представлена на рисунке 3.

Качественные и количественные характеристики ответной реакции зависят от физиологического состояния всех участников рефлекторной дуги, но в первую очередь, от функциональной активности сегментарных эфферентных вегетативных нейронов.

Дальнейшая интерпретация результатов диагностики, а точнее показателей рефлекторной ответной реакции, проводится исследователями в следующих основных направлениях:
1) Врачами лечебного профиля проводится интерпретация в рамках определения функциональной активности внутренних органов и систем организма, исходя из единства сегментарной вегетативной регуляции конкретных висцеральных систем (спланхнотомы) и конкретных кожных сегментов (дерматомы);
2) Врачами хирургического профиля оценивается характер вегетативной регуляции кожных лоскутов в местах хирургических разрезов или предназначенных для дальнейшей пересадки;
3) Врачами спортивной медицины проводится сопоставление характера сегментарной вегетативной реакции для оценки вегетативной регуляции сухожильно-мышечных групп морфофункциональных систем (склеро-миотомов);
4) Врачами-косметологами проводится сравнительная оценка вегетативной регуляции дерматомов и внешнего вида этих участков кожи;
5) Специалистами традиционной китайской медицины проводится сопоставление полученных вегетативных характеристик с состоянием меридианной системы пациента.

Общим для всех методов сегментарной нейрофункциональной диагностики является определение характера вегетативной регуляции внутренних органов, сухожильно-мышечного аппарата и кожного покрова на основе исследования возбудимости нейронов сегментарного отдела вегетативной нервной системы на фоне низкоинтенсивной стимуляции нервных рецепторов кожных сегментов.

Раздражителем для проведения данных исследований, как правило, является электрический ток и, реже, термоисточник. Прогревание полынной сигаретой определенных зон дистальных фаланг пальцев рук и ног с целью определения порога болевой чувствительности  впервые было предложено доктором Акабане в первой половине ХХ века [2]. При этом по результатам исследования проводилась сравнительная оценка времени от начала прогрева до появления чувства резкого жжения в симметричных зонах правой и левой конечности. Если разница во времени была значительной, то делался вывод о том, что один из парных китайских меридианов, соответствующих этому сегменту кожи, находится в дисбалансе право-лево, или иными словами, один из симметричных каналов возбужден, а другой угнетен. В настоящее время этот принцип диагностики используется в практической медицине и известен как метод термоалгометрии, но при этом вместо полынной сигареты используют термодиод, а процесс тестирования автоматизировали, и теперь пациент сам нажатием на кнопку фиксирует время наступления внезапного болевого жжения. Также расширен диапазон используемых сегментов, включая не только сегменты, соответствующие китайским меридианам, но и каналам, открытым доктором Фоллем. Но, по-прежнему, критерием оценки результатов исследования остается субъективный ответ пациента: «Больно - не больно», поэтому, ни о каких объективных показателях речи быть не может. Кроме того, мы не можем предугадать, как изменится порог болевой восприимчивости пациента в процессе самого тестирования  после, например, пятого или десятого, или двадцатого нанесения ему внезапного болевого раздражения. По причине этого, нельзя выделить какие-либо точные пределы физиологической нормы вегетативных показателей и объективно оценить изменения этих покакзателей во время процедуры тестирования. Кроме этого, данный диагностический тест не может быть применен у детей, у пациентов с нарушенной психикой, при спинальных нарушениях, радикулопатиях, дистальных полинейропатиях и т.п.

В настоящее время среди методов сегментарной нейрофункциональной диагностики наиболее часто применяется метод диагностики по «риодораку» японского врача Накатани, предложенный им в пятидесятых годах прошлого столетия. При этом в качестве раздражителя используется электрический ток, и, что очень важно, сила раздражения никогда не выходит за порог субъективных ощущений пациента, т.е. пациент во время тестирования не чувствует раздражения, а степень ответной реакции с эфферентных нейронов оценивается исходя из изменений электропроводности кожи под активным электродом. Технически процедура тестирования сложности не представляет. После окончания тестирования рассчитываются нормативы для каждого дерматома, с которыми проводится сравнение полученных результатов. При этом показатель кожной электропроводности, попавший в коридор нормы, при условии нормального общего тонуса организма, равновесия между симпатической и парасимпатической системами и отсутствия специфических квадрантных нарушений проводимости на конечностях, указывает на то, что данный участок кожи имеет нормальную вегетативную регуляцию, и все составные части (дерматом, миотом, склеротом, остеотом, спланхнотом) соответствующей морфофункциональной системы также получают нормальное вегетотрофическое обеспечение. Если полученный показатель с какого-либо дерматома оказывается выше или ниже коридора нормы, то это указывает на то, что данная МФС соответственно имеет повышенное или недостаточное  вегетотрофическое обеспечение.

Безусловно данный тест значительно выигрывает по сравнению с термоалгометрией и, прежде всего, в объективности получаемых показателей, не зависящих от настроения пациента. Но и этой методике присущи свои недостатки, и ниже, в процессе изложения основ следующего метода сегментарной нейрофункциональной диагностики мы их рассмотрим.
Итак, третьим способом сегментарной нейрофункциональной диагностики является разработанный нами метод «динамической сегментарной диагностики» или, кратко, «ДСД-тест» (Свидетельство РОСПАТЕНТ № 2002610520).
В качестве раздражителя мы используем электрический ток напряжением 6-21 В и силой тока при замкнутых электродах 150-250 мкА. При этом интенсивность раздражения кожных рецепторов не достигает порога субъективных ощущений у пациента.

Схематически процедура тестирования состоит из следующих этапов:
во-первых, проводится раздражение электрическим током нервных рецепторов репрезентативной зоны кожного сегмента малой интенсивностью раздражающего сигнала;
во-вторых, сила раздражения постепенно возрастает и достигает максимального уровня в момент максимальной ответной реакции;
в-третьих, постоянно в процессе тестирования отслеживается динамическое изменение кожной электропроводности под активным электродом. График этого изменения представлен на рисунке 4. По мере раздражения кожных нервных рецепторов электропроводность начинает повышаться и через время t1, равное 7-50 секунд, достигает максимальных величин, т.е. дальнейшее раздражение кожи не приводит к увеличению ответной реакции с сегментарных вегетативных нейронов. Если и далее проводить раздражение кожных нервных рецепторов, то через определенный промежуток времени t2, равный 1-2 минутам, активность нейронного аппарата начинает падать, угнетаться, и электропроводность кожи под активным электродом снижается за время t3, равное 3-10 минутам, до своих первоначальных величин.

Таким образом, в процессе тестирования мы выделяем стадию возбуждения нейронной группы (рис.4, ‘А’), стадию стабилизации возбуждения или «плато» (рис.4, ‘В’) и стадию угнетения нейронов (рис.4, ‘С’). В практической медицине для экономии времени тестирование проводится до момента стабилизации показателей кожной электропроводности на максимальных значениях, т.е. до момента выхода на «плато». Поэтому при использовании программно-аппаратного комплекса «POINTS» продолжительность процедуры ДСД-тестирования всех 24-х кожных лоскутов составляет, как правило, 10-15 минут.
Интерпретация результатов диагностики заключается  в расчете и оценке показателя общего тонуса организма, показателей равновесия между симпатической и парасимпатической системами, показателей кожной электропроводности верхних и нижних конечностей, а также показателей рефлекторной ответной реакции отдельных морфофункциональных систем - показателя «вегетативного обеспечения деятельности» (ВОД) и показателя «вегетативной реактивности» (ВР). 


Показатель «ВОД» – это те максимальные значения кожной электропроводности, которые были зафиксированы во время тестирования дерматома, т.е. значения электропроводности на стадии «плато». На рисунке 5 представлены графики систем с нормальным показателем вегетативного обеспечения деятельности (‘В’), с повышенным (‘А’) и со сниженным показателем ВОД (‘С’).


Показатель «ВР» рассчитывается по формуле:

                      Imax
VRi = 0,9 ki  ------    ,
                       t0,9
где   VRi – показатель ВР;
          Imax – сила тока выхода на плато;
          t0,9 – время, в течение которого сила тока возросла до значения 0,9 х Imax;
          ki – коэффициент сегментарного уровня.

На рисунке 6 представлены графики систем с нормальным показателем ВОД, но с разной вегетативной реактивностью: ‘В’ - нормальной, ‘А’ - с повышенной и ‘С’ - с пониженной ВР.


Рис .4  Стадии ответной реакции нейронного аппарата во время ДСД- 
тестирования (объяснение в тексте)

 



Рис .5  Варианты изменения показателя вегетативного обеспечения деятельности МФС при
проведении ДСД-тестирования  (объяснение в тексте)

 



Рис . 6   Варианты изменения показателя вегетативной реактивности при проведении ДСД-
тестирования(объяснение в тексте)



Рис . 7  Варианты интерпретации повышенного показателя «риодораку» (объяснение в тексте)

Таким образом, по результатам динамической сегментарной диагностики врач получает объективные данные о вегетатотрофической регуляции морфофункциональных систем и всего организма в целом. Кроме того, при проведении ДСД-тестирования исключается главный недостаток теста «риодораку», а именно:

во-первых, при получении повышенного показателя электропроводности в методе Накатани врач не может определить, чем обусловлено такое повышение электропроводности кожи – или морфофункциональная система действительно работает с повышенной нагрузкой и поэтому требует повышенного вегетатотрофического обеспечения (рис.7, ‘A’), или система имеет просто повышенную вегетативную реактивность (рис.7, ‘B’);

во-вторых, при получении заниженного показателя в тесте «риодораку» врач не может определить, чем обусловлено такое снижение электропроводности кожи – или система действительно угнетена и снижен показатель вегетатотрофического обеспечения деятельности МФС (рис.8, ‘A’), или только снижена вегетативная реактивность этой системы. (рис.8, ‘B’);

в-третьих, при получении нормального показателя «риодораку» исследователь не может знать, как поведет себя этот показатель при дальнейшем раздражении кожных рецепторов – или он и дальше будет повышаться и стабилизируется на каких-то нормальных значениях, и тогда эта система имеет нормальное вегетотрофическое обеспечение (рис.9, ‘C’), или эта сегментарная нейронная группа после нормального ответа на раздражитель малой интенсивности при дальнейшем ее раздражении будет истощаться (рис.9, ‘B’) или наоборот чрезмерно возбуждаться (рис.9, ‘А’), тогда в этих случаях показатель электропроводности на стадии «плато» не будет нормальным, что в конечном итоге указывает на скрытую или компенсированную патологию данной МФС.



Рис .8  Варианты интерпретации сниженного показателя «риодораку» (объяснение в тексте)


Рис. 9     Варианты интерпретации нормального показателя «риодораку» (объяснение в тексте)

 

Таким образом, выделив среди методов электрокожных измерений два основных направления диагностического поиска: электропунктурную диагностику и сегментарную нейрофункциональную диагностику, именно с помощью последней имеется возможность тестировать активность меридианной системы человека, а среди разновидностей сегментарной нейрофункциональной диагностики динамическая сегментарная диагностика является наиболее достоверным и информативным методом.

Основная литература:

1. Anatomical Atlas Of Chinese Acupuncture Points. Shandong, 1988

2. Akabane K. Method of Hinaishin. - Tokyo, 1956.
3. Chinese Acupuncture And Moxibustion. Beijing, 1987.
4. Hyodo M. Ryodoraku Treatment. Osaka, Japan, 1985.
5. Inoue K. Clinical Pulse Diagnosis In Oriental Medicine. Tokyo, 1965.
6. Nakatani Y., Yamashyta K.  Ryodoraku Akupunkture. Japan. Tokyo. 1977
7. Sun Xue Quan. Applied Chinese Acupuncture For Clinical Practioners, Shandong, 1985.
8. Voll R. Topographische Lage der Messpunkte der Elek­troakupunktur. Textband I,II,III - Aufl. Uelzen, 1976.