Дорсопатии грудного отдела позвоночника: тестирование симпатических реакций позвоночно-двигательных сегментов (2012) ***
Бойцов И.В. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – М., 2012. – № 6(102). – С. 42-47.
Ссылки: http://elibrary.ru/item.asp?id=17718604
http://lfksport.ru/archive201206/
дорсопатии грудного отдела позвоночника: тестирование симпатических реакций позвоночно-двигательных сегментов
Резюме:
Цель исследования – обоснование и разработка методологии применения динамической сегментарной диагностики, как способа тестирования кожных симпатических реакций в процессе комплексного обследования больных с дорсопатиями грудного отдела позвоночника. Обследованы пациенты с повреждениями межпозвонковых дисков грудного отдела, с торакалгиями на фоне неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, всего 97 человек – 47 мужчин и 50 женщин в возрастной категории от 23 до 47 лет, а также контрольная группа из 67 полностью здоровых добровольцев (27 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 14 до 29 лет. В процессе исследования были выявлены особенности изменения интенсивности кожных симпатических реакций в паравертебральных сегментарных зонах в зависимости от характера поражения позвоночно-двигательных сегментов при дорсопатиях грудного отдела позвоночника.
Ключевые слова: кожные симпатические реакции, динамическая сегментарная диагностика, дорсопатии.
DORSOPATHIES THORACIC SPINE: TEST SYMPATHETIC REACTIONS OF VERTEBRAL-MOTOR SEGMENTS
The aim of the study consists in forming a certain conception on the base of evidence obtained by Dynamic Segmentary Diagnostics. Patients with dorsopathies thoracic spine (97 patients: 47 male and 50 female, aged from 23 to 47) and practically healthy people (67 people: 27 male and 40 female, aged from 14 to 29) were examined. Especially changes in the intensity of skin sympathetic reactions in the thoracic paravertebral segmental areas, depending on the nature of the affected vertebral-motor segments were found in the course of investigations.
Key words: skin sympathetic reactions, dynamic segmentary diagnostics, dorsopathies
Введение.
Согласно данным ВОЗ заболевания позвоночника занимают четвертое место после болезней сердечнососудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета [8]. Такая широкая распространенность вертеброгенной патологии, высокий процент рецидивов, нередко заканчивающихся осложнениями и ранней инвалидизацией больных, обусловливает социальную и экономическую значимость качественной диагностики и терапии дорсопатий [5,7]. Около 50% выявленных неврологических синдромов в своей основе имеют поражение позвоночного столба [4]. В дегенеративный процесс позвоночника вовлекаются различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. Самой частой причиной дорсопатий грудного отдела позвоночника является остеохондроз позвоночника [3,6]. В настоящее время больные с грыжей межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника стали не редкостью.
В результате усиления симпатоадреналовых воздействий на систему микроциркуляции в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) развивается тканевая гипоксия в его структурных элементах: фиброзной капсуле межпозвонкового диска, самом диске, связочно-мышечном аппарате. При ослаблении симпатической иннервации в тканях ПДС, снижается трофико-регенераторная способность последних к восстановлению после травматических надрывов фиброзной капсулы, при повреждениях межпозвонковых дисков, микроразрывах в сегментарном связочном аппарате и остеопорозе позвонков. В связи с этим изучение состояния вегетативной нервной системы, в особенности ее сегментарного симпатического звена на уровне грудных позвоночно-двигательных сегментов, является необходимым условием эффективной терапии не только дорсопатий грудного отдела, но сопутствующей патологии висцеральных систем организма из-за берущей начало на этом уровне симпатической иннервации органов.
Цель настоящей работы – обоснование и разработка методологии применения динамической сегментарной диагностики, как способа тестирования кожных симпатических реакций, в процессе комплексного обследования больных с дорсопатиями грудного отдела позвоночника. В задачи исследования входило: 1) определение закономерности распределения интенсивности кожных симпатических реакций в области грудного отдела позвоночника у полностью здоровых людей; 2) определение закономерности изменения интенсивности сегментарных кожных симпатических реакций в паравертебральных зонах у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями грудного отдела позвоночника в зависимости от тяжести и характера поражения ПДС; 3) теоретическое обоснование результатов проведенного исследования.
Материалы и методы исследования. В контрольную группу вошли 67 полностью здоровых людей (27 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 14 до 29 лет, не предъявляющих жалоб, клинически здоровых, имеющих нормальные показатели общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, нормальную ЭКГ, прошедших мануальное тестирование позвоночника и не имеющих проблем с позвоночно-двигательными сегментами. Группа наблюдения состояла из 97 пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в грудном отделе позвоночника (50 женщин и 47 мужчин) в возрасте от 23 до 47 лет. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 17 лет, продолжительность острого болевого синдрома или обострения хронического в сочетании с нейрорефлекторными осложнениями – от одной недели до 8 месяцев. Диагноз дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника устанавливался на основании данных рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, мануального исследования. Среди пациентов группы наблюдения 17 человек (7 женщин и 10 мужчин) имели корешково-компрессионные синдромы на фоне протрузий и грыж межпозвонковых дисков (первая подгруппа), а 80 пациентов (43 женщины и 37 мужчин) были с мышечно-тоническими синдромами на фоне подвывихов межпозвонковых суставов с развитием функциональных блокад (вторая подгруппа).
Тестирование симпатического вегетотрофического обеспечения ПДС проводили на приборах «ПОСТ-12.2» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/23030700/2834-02) и «АРМ Пересвет» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФСР 2009/05421) методом динамической сегментарной диагностики (Разрешение на применение новой медицинской технологии № ФС 2011/336 – Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Динамическая сегментарная диагностика или ДСД-тестирование является одним из способов исследования кожных симпатических реакций (КСР) [1]. Каждому пациенту проведено по 3 обследования с интервалом в 1-10 дней. Для тестирования КСР использовали электрический ток следующих параметров: напряжением от 6 до 21 В; силой тока от 150 до 250 мкА; активный электрод - отрицательной полярности, площадью соприкосновения с кожей около 1см2. Между кожей и металлическим контактом активного электрода устанавливали хлопчатобумажную прокладку, смоченную физиологическим раствором. Пассивный электрод пациент держал в руке.
При нормальном симпатическом обеспечении тестируемого кожного участка кожно-симпатическая реакция развивается в три стадии: 1) стадия повышения вегетативного обеспечения кожи; 2) стадия стабилизации вегетативного обеспечения кожи или стадия «плато»; 3) стадия угнетения вегетативного обеспечения кожи. Первая стадия КСР начинается с момента воздействия тестирующего тока на кожные рецепторы и характеризуется снижением кожного электрического сопротивления в зоне тестирования. При этом прибор, стабилизируя напряжение, фиксирует повышение силы тока между электродами. Длительность первой стадии не более 60 секунд. На начало второй стадии указывает стабилизация силы тока на максимальных значениях. Длительность второй стадии КСР около 1-2 минут. В третью стадию кожное электрическое сопротивление начинает повышаться, при этом прибор фиксирует снижение силы тока, и за период времени около 5-10 минут сила тока между электродами уменьшается до исходных значений начала теста.
В нашем исследовании тестирование кожных симпатических реакций осуществлялось до максимальных значений силы тока, фиксируемых прибором на стадии «плато». Активный электрод устанавливался паравертебрально на условной вертикальной линии, проведенной на равном расстоянии между заднесрединной линией и внутренним краем лопатки последовательно слева и справа на уровне остистых отростков грудных позвонков с первого по двенадцатый. Тестируемые кожные участки иннервируются от задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.
Интенсивность кожной симпатической реакции оценивали по показателю вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) – максимальное значение силы тока (мкА), фиксируемое прибором на стадии «плато». Кроме того, рассчитывали коэффициенты отклонения показателей ВОД по формуле:
Ii – S/24
Ki = ——————— , где
A x S – S/24
Кi – коэффициент отклонения показателя ВОД позвоночно-двигательного сегмента;
Ii – показатель ВОД позвоночно-двигательного сегмента, мкА;
S – сумма показателей ВОД для кожных проекций грудного отдела позвоночника, мкА;
A – поправочный коэффициент, эмпирически рассчитанный для кожных проекций позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела.
Интерпретацию состояния симпатического обеспечения тканей ПДС проводили, исходя из значений коэффициентов отклонения показателей ВОД, рассчитанных для кожных проекций каждого грудного позвоночно-двигательного сегмента [2]. При этом коэффициент отклонения, соответствующий интервалу -1 ≤ K ≤ 1 указывает на нормальное симпатическое обеспечение ПДС. Значения коэффициентов отклонения, соответствующие интервалам 1 < K ≤ 2 и 2 < K ≤ 3, а также более +3, указывают на «Усиление симпатического влияния на позвоночно-двигательный сегмент соответственно легкой, умеренной или тяжелой степени выраженности». При коэффициентах отклонения, соответствующих интервалам -2 ≤ K < -1 и -3 ≤ K < -2, а также менее -3, определяется «Угнетение симпатического обеспечения позвоночно-двигательного сегмента соответственно легкой, умеренной или тяжелой степени выраженности».
По результатам исследования проводили сравнительный анализ: во-первых, средних значений показателя ВОД в грудном регионе у здоровых людей, у пациентов с корешково-компрессионным синдромом и с мышечно-тоническим синдромом; и, во-вторых, коэффициентов отклонения показателей ВОД на уровне патологически измененных ПДС и аналогичных показателей смежных сегментов.
Статистическую обработку полученных цифровых данных проводили методом вариационной статистики при нормальном распределении признаков и оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента, где различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования.
Обследование здоровых людей позволило определить физиологические пределы изменения показателя вегетативного обеспечения деятельности для паравертебральных сегментарных кожно-симпатических реакций грудного отдела – среднее значение показателя ВОД здоровых людей составило 117,4±9,2 мкА (табл.). При этом в основном показатель ВОД был в пределах 95-135 мкА (56 человек), 5 человек имели средний показатель ВОД в пределах 87-94 мкА и 6 человек - в пределах 136-142 мкА. При анализе результатов тестирования одного человека сравнение показателей ВОД различных сегментарных зон грудного отдела выявили их изменения в пределах не более 19 мкА, при этом данные показатели имели коэффициенты отклонения, соответствующие физиологическим, и достоверно не отличались друг от друга.
Таблица. Зависимость показателей ВОД кожно-симпатических реакций от региональных патологических синдромов и характера поражений ПДС грудного отдела позвоночника*
|
Характер патологических изменений | Контрольная группа (здоровые люди) n=67 | Группа наблюдения, n=97 | |
| Пациенты с корешково-компрессионным синдромом, n=17 | Пациенты с мышечно-тоническим синдромом, n=80 | ||
| Среднее значения ВОД для грудного региона (мкА) | 117,4±9,2 | 39,5±10,51,2 | 145,3±11,91 |
|
|
| ||
| Значения коэффициентов отклонения на уровне ПДС с максимально выраженной патологией |
0,62±0,29
|
-3,52±0,783
|
2,47±0,723
|
| Значения коэффициентов отклонения на уровне смежных ПДС | 0,58±0,37 | -1,38±0,53 | 1,21±0,47 |
| * Данные представлены в формате M±s, где M - средняя арифметическая величина, s - среднеквадратическое отклонение; n – количество пациентов; Прим.1. Достоверность различий в сравнении с показателями контрольной группы, p<0,05; Прим.2. Достоверность различий между двумя подгруппами пациентов с дорсопатиями, p<0,01; Прим.3. Достоверность различий в сравнении с показателями смежных ПДС, p<0,05. | |||
Результаты тестирования пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в грудном отделе позвоночника выявили достоверно различные показатели ВОД в отличие от группы здоровых людей. Наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение среднего значения регионального показателя ВОД до 145,3±11,9 мкА при мышечно-тонических синдромах в грудном отделе позвоночника. На сегментарном уровне позвоночно-двигательных сегментов с функциональными блокадами и сегментарным мышечно-тоническим синдромом показатель ВОД был более 140 мкА при коэффициенте отклонения 2,47±0,72, который достоверно (р<0,05) отличался от аналогичных показателей смежных сегментов.
У больных со значительными дегенеративными изменениями в позвоночнике (грыжи межпозвонковых дисков) среднее значение регионального показателя ВОД фиксировалось в основном в пределах от 35 до 70 мкА и было 39,5±10,5 мкА. На сегментарном уровне ПДС с грыжей межпозвонкового диска показатель ВОД не превышал 40 мкА при коэффициенте отклонения -3,52±0,78, который достоверно (р<0,05) отличался от аналогичных показателей смежных сегментов.
Обсуждение результатов исследования.
При развитии у пациентов регионального мышечно-тонического синдрома среднее значение показателя ВОД грудного региона повышается относительно физиологических пределов на 25-45 мкА, а максимальные значения данного показателя (не менее 140 мкА) фиксируются на уровне ПДС с функциональными блокадами. С нашей точки зрения, такое повышение интенсивности сегментарных кожных симпатических реакций обусловлено раздражением нервных рецепторов в напряженных, спазмированных связках, мышцах с повышенным тонусом, а также в стенках фиброзных капсул межпозвонковых дисков.
При наличии у пациентов значительных дегенеративно-дистрофических изменений в грудном отделе позвоночника среднее значение показателя ВОД региона снижалось относительно физиологических пределов на 55-65 мкА, а минимальные показатели при этом были отмечены на сегментарном уровне ПДС с грыжами межпозвонковых дисков (не более 40 мкА). Такая низкая интенсивность кожно-симпатических реакций наблюдается за счет общей гипотрофии тканевых структур региона и снижения тонуса связочно-мышечного аппарата. Низкие сегментарные показатели ВОД фиксируются на уровне ПДС со сниженным вегетативным регенераторно-трофическим обеспечением и частичной дегенерацией невральных структур данного сегмента.
По результатам проведенного исследования были сделаны следующие выводы: 1) развитие мышечно-тонических синдромов в грудном регионе сопровождается повышением общей интенсивности региональных сегментарных кожных симпатических реакций; 2) при значительных дегенеративно-дистрофических изменениях в грудном регионе характерно снижение общей интенсивности региональных сегментарных кожных симпатических реакций; 3) на фоне общего повышения интенсивности КСР при мышечно-тоническом синдроме максимальный рефлекторный ответ фиксируется на сегментарном уровне ПДС с функциональной блокадой; 4) на фоне общего снижения интенсивности КСР при значительных дегенеративно-дистрофических изменениях в регионе минимальный показатель вегетативного обеспечения деятельности КСР фиксируется на уровне позвоночно-двигательного сегмента, имеющего патологию в виде грыжи межпозвонкового диска.
Заключение.
Опираясь на многолетний опыт собственных исследований, считаем целесообразным проводить тестирование сегментарных кожных симпатических реакций для определения степени выраженности дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночно-двигательных сегментах у больных с дорсопатиями грудного отдела позвоночника. Кроме того, по результатам повторного ДСД-тестирования, проводимого в процессе курсового лечения, имеется возможность осуществлять контроль эффективности терапии и оптимизировать использование физических факторов в лечении больных с дорсопатиями грудного отдела позвоночника.
Литература:
1. Бойцов, И.В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма/ И.В. Бойцов // Рефлексология. – 2005. – № 4 (8). – С. 15-18.
2. Бойцов И.В. Способ определения степени симпатического обеспечения позвоночно-двигательных сегментов // Заявка на изобретение № 20111321 от 11.10.2011. Положительное решение предварительной экспертизы от 29.12.2011. – Минск: Национальный Центр интеллектуальной собственности, 2011. – 12 с.
3. Бурьянов A.A. Грудной остеохондроз методологические аспекты восстановительного лечения и реабилитации / А.А. Бурьянов. – Киев: Ленвит, 1997. – 328 с.
4. Веселовский, В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, Н.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. - Казань, 1990. – 286 с.
5. Иваничев, Г.А. Мануальная терапия. Руководство атлас / Г.А Иваничев. – Казань, 1997. – 448 с.
6. Мрочек, А.Г. Шейно-грудной остеохондроз позвоночника и сердце / А.Г. Мрочек, А.Н. Михайлов, О.А. Михайлов // Материалы Межучрежденческой конференции по лучевой диагностике. Минск 5 ноября 2001. – С. 68-71.
7. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология / Я.Ю. Попелянский. - М.: Медпресс-информ, 2003. – 216 с.
8. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. – Казань, 2002. – 472 с.
